工作督导 | 严重自我否定的高风险来访者，咨询师如何应对？
朗心致远 2025-04-24
一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。
案例背景：
来访者人际关系疏离，与父母、朋友、老师关系差。家庭环境复杂，父母关系不和，来访者内心极度怕被抛弃，曾有自杀念头且反复出现，咨询师感到无力应对。
01
来访者分析
来访者的家长对来访者有诸多的否定、贬低和推责，来访者从开始的不认可到渐渐接受再到认同，将他人的言论内化为对自己的否定和贬低。所以来访者认为自己没有价值，害怕自己随时会被抛弃。
从依恋关系的角度说，来访者显然是不安全的依恋或者依恋、亲密关系的缺失。从人格水平来讲的话，来访者的抑郁人格水平是很强烈的，充满了弥漫性的抑郁感受。而从治疗的角度来看，更加稳定、温暖的关系对来访者会更有帮助。
02
咨询方案
1.进行自我觉察，进一步了解来访者的依恋关系：
咨询师的崩溃无力感由来访者传递而来，提示了来访者问题呈现的形式：
在家庭关系中：来访者习惯自己解决问题，不敢向父母求助，因为父母会责备嫌弃TA不会做事。
在人际关系中：来访者不敢与别人进行接触，害怕被嫌弃，不敢说出自己的感受。
在学校关系中：来访者曾听闻学校中发生过跳楼事件，害怕一旦控制不了自己采取自杀，学校会不要自己。
未来的咨询中可以多了解一些来访者与父母互动的情况，使咨询师更清楚来访者成长在一个怎样的环境中，进一步了解来访者的依恋关系。
2.不去回避谈论生死，推动家长成为来访者积极的心理资源：
来访者投射出的负面情绪非常强烈，可能给咨询师带了来一些压力，导致咨询师回避谈论生死的话题。但面对具有风险的来访者，咨询师需要了解病案信息、医生的诊断、相应的处置，以及需不需要进一步处理等等。
因为来访者长期生活在有问题的家庭环境中，缺乏社会支持，所以药物治疗和咨询关系的稳定对TA非常重要，在这种基础上，可以将来访者声称自杀的行为看做是对亲密关系的呼救。
虽然来访者的家长本身情绪不稳定，在来访者对TA倾诉时TA会崩溃的表示自己更加痛苦，但是家长的情感支持对来访者非常重要，能够给予来访者极大的心理慰藉。
因此咨询师可以通过与家长谈论来访者的自杀倾向，帮助来访者的家长学会如何回应等方式，推动来访者的家长成为来访者的积极心理资源，更好地帮助来访者。
3.推动来访者现实中的进步，真正找到自己的价值：
咨询师可以帮助和推动来访者在现实中的进步，比如拥有工作实现经济上的独立，或者真正形成一段稳定的亲密关系。一方面使来访者不需要长期的依赖咨询师，降低咨询师的无力感，维持咨询关系的稳定，另一方面帮助来访者真正找到自己的价值，而不再需要通过取悦别人。
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