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朗心致远 2025-09-28
校园心理教育与危机干预研究中心为帮助心理工作者更加恰当、有效地处理危重难个案，联合蔺桂瑞、杨丽、徐凯文、李媛、王瑶、陈阳和安莉等7位注册系统专家督导师开展大查房工作督导会议。本次课程的督导专家为徐凯文老师，本次文章内容为常规咨询相关问题，关键词包括初始面谈、精神状况检查、空心病、系统评估、自杀风险评估等。
案例背景
来访者因失眠、焦虑、找不到生活热情前来中心求助。经咨询了解其人际关系疏离，情感需求难以得到父母回应，有过自杀尝试行为。咨询师试图帮助来访者找到过往经历中的闪光点，重建自信，但来访者反馈效果并不理想。
注：本案例为具有代表性的虚拟案例，由多个临床案例整合修改而成。
思路梳理
当来访者因“缺乏目标、没有动力”等问题前来求助时，咨询师首先要做什么?
新手误区示范
1. 梳理学生提出的心理困扰。
2. 在咨询中，发现学生对自己评价较低，缺乏价值感，似乎存在“空心病”。
3.帮助学生重新梳理过往经历，帮助其发现自己的闪光点，增强内驱力，寻找目标。
但是来访者却反馈效果并不理想，
这是为什么？
示范点拨
不要着急解决来访者带来的问题，个案咨询第一步是进行系统评估，排除精神障碍和自杀相关的风险，确定来访者的症结并建立咨询目标。
01系统评估
1.判断来访者是否存在精神障碍，疑似存在精神障碍时可以进行精神状况检查。
表格内容摘自《心理咨询面谈技术（第四版）》
2. 根据咨询师受训的流派理论，对来访者进行有意识地信息收集。例如：
从精神分析治疗的角度来看，注重寻找当下状态与早期经历之间的联系；
从认知疗法的角度，关注个案有哪些不合理的负性的自动化认知甚至是图示；
从家庭治疗的角度，则致力于寻找家庭中的索引病人、部分家庭功能的失调和部分家庭结构的失衡。
在评估的过程中，得知来访者既往曾有过自杀经历，即便已经过去了很长时间，仍需要再次评估自杀风险。
自杀风险评估
1.评估自伤、自杀计划：计划的具体性、手段的致命性、方法的可行性等
2.评估既往自杀自伤经历：既往自杀的原因、实施方式、中止情况、自杀后续等
3.评估目前现实压力：学业、经济、家庭等
4.评估目前支持资源：家庭、人际、学校等
5.评估临床诊断：是否存在精神心理疾病？目前的心理健康情况？
02咨询方案
案例分析
1. 来访者缺乏父母家人、同学朋友等情感支持，在学校中跟哪个老师关系好，哪科成绩就会好。提示咨询师可以在初始会谈中先通过倾听，与来访者建立良好的关系，提供支持理解。建立关系后才能考虑进行下一步的干预。
2. 来访者家庭问题较为明显，并不能够说是“空心病”。“成长创伤”的处理不宜过早，父母的情感反馈、来访者成长过程重被忽视的感受需要在咨询中慢慢疗愈处理。
咨询处理
1. 评估来访者的自杀风险，建立安全计划，并维持稳定的咨询。
2. 帮助来访者做一些行为训练、角色扮演等，鼓励和指导来访者与别人发生链接，帮助其学会处理亲密关系，拓宽社会支持的渠道。
3. 当来访者家庭支持不足时，尤其是青少年，在必要的情况下可以进行家庭治疗。