400-8799-525
朗心致远 2021-12-29
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。
案例背景>>>
来访者被诊断为抑郁症，有自杀史，且家庭支持较差，但已经毕业，此前并未与咨询师保持正式稳定的咨访关系，只有在需要时才会联系咨询师，如果再次联系，咨询师该如何处理？
抑郁症发病因素：
目前，学生抑郁症发病率上升，生理因素占少数，更多由于「社会心理因素」，来自学业上的压力，原生家庭的不幸、父母离异等也是重要因素。
虽然父母离异、原生家庭糟糕不一定是导致孩子出现心理问题的必然因素，但无疑是「危险性因素」。如果一个孩子生活的环境比较恶劣，原生家庭比较糟糕，充满暴力、心理创伤，缺乏爱和支持，那么出现心理问题是有其必然性的。
因此在「观心系统」中，对原生家庭、既往经历的评估是非常必要且重要的。
来访者已经毕业，在此之前与心理老师也并未有正式稳定的咨访关系，咨询师可以根据「个人意愿」、「胜任力」等综合评估，决定是否继续给来访者做心理咨询。
I. 选择不做 >>
咨询师有权利选择不做。如果不能继续做咨询，咨询师可以帮助来访者找到更合适TA的咨询师（符合咨询伦理），找到一些现实资源，给来访者提供一些建议。「现实资源」比如：
所处城市的青少年援助热线；
社会公益心理咨询等
就算没有资源，如果来访者有坚定的信念，相信可以通过自己的努力改善生活，之后也不会有过高的自杀风险。
II. 选择做 >>
如果继续做心理咨询，可以收取一定的咨询费用（咨询师根据来访者经济情况而定），保持「稳定的咨询设置」和「良好的咨询关系」，脚踏实地做咨询。
评估自杀危险性时看到「问题」
危机干预时看到来访者的「资源」
与来访者讨论说：“改变父母是非常困难的，但是可以通过自己的努力，离开糟糕的原生家庭”（会构成来访者的希望）。
更多看到来访者身上「积极正向」的部分，帮助来访者找到「现实资源」，帮助TA树立信心，使其能够在现实中做到自我独立，找到适合自己的发展道路。
同时，咨询师需要了解，不要把来访者的抑郁症复发看得很严重，这可能是由于发生了糟糕的生活事件。
因此，咨询师需要帮助来访者去处理生活中的人际关系，比如「保持距离」和「回避」，如果能够避免引起来访者情绪奔溃的扳机事件的话，这比药物的作用还要大。