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曾有实施自杀的经历，中学时已出现躯体化症状，并有就医史和疾病史。但来访者母亲会教导并帮助她隐瞒自己的阳性病史，来访者会在咨询师对测评中一些阳性选项进行提问时拒不承认。

注：本案例为具有代表性的虚拟案例，由多个临床案例整合修改

01

隐瞒病史，检出率过高

学校一线咨询师的棘手问题

咨询师心声：

很多学生都会在中学时就出现躯体化症状，存在自杀行为，有过医院的就医史和疾病史，但家长会教导他们隐瞒病情。

入学测评时筛查出来后，学生用瞎填的借口拒不承认，因为当时没有表现出明显的症状，学校也无法安排咨询，并且入学筛查后需要咨询的人群太大，心理中心非常难以应对。

但是这些隐瞒病史的学生中，存在入学后还饱受精神疾病困扰而私自服药的学生，这些学生一旦擅自停药，就会引发不可控的危机事件。

这些一线的棘手问题，有没有更好的解决方案？

工作优化：

棘手的问题主要有两点，一是难以第一时间发现问题，二是筛选出的人数太多应对不过来，那么可以通过优化提升入学测查的程序，纳入辅导员老师协助工作两种方案进行解决。

优化入学测评方案：

【该方案已应用于朗心联合徐凯文博士研发的观心系统中】

1.重要的风险因素（例如：父母是否离异）作为人口学变量来收集，而不是作为测评中的一个题目。

2.测评之前进行充分的知情同意，向进行测评的学生详细的说明利弊。（例如测评有什么好处，可能有什么风险，老师会怎样回避这些风险，突破保密时会先与你进行沟通等等）

3.拒绝参加测评的学生和测评结果非常完美的学生列入重点关注，追踪一段时间。

（一方面尽可能保证信息的真实性，一方面也减少了检出率）

纳入辅导员老师协助：

1.信息核对：辅导员老师本身并无心理评估的经验，并且与学生来访者存在多重关系，问题容易带上希望学生否定风险的暗示，所以辅导员老师本身不参与评估工作。但咨询师需要工作的对象太多，辅导员老师可以就一些阳性选项对学生进行确认，例如学生填写父母离异，辅导员老师可以帮助确认答题是否真实，在哪一年离异等。

2.系统培训：对纳入协助的辅导员老师进行深入培训，包括利弊的培训，目的在于详细陈述利弊，引起辅导员老师的重视，例如学生危机事件的严重性等。同时也可以进行一些会谈技术的培训，来保证谈话可以正常进行。

02
咨询师的下一步方案

来访者现状：
在人际关系和亲密关系方面，来访者同样面临着极大的困境。
来访者会像抓住救命稻草一样抓住仅有的一个朋友，一旦朋友有什么事情没有和她一起，或者她不知情，来访者就会大发脾气。
在亲密关系中，来访者对男友的态度也是忽冷忽热，需要对方的时候又会非常粘人，情绪变化很大。

下一步咨询方向：

来访者可能存在一些人格上的障碍，尤其在亲密关系上，咨询的首要目标是先跟来访者建立稳定的咨询关系。

然后她对男友态度忽冷忽热等这些问题深入下去之后，她可能会意识到这个问题或者说她也在因此苦恼，所以这恰恰是她咨询动机的来源。咨询中可以多侧重这一方面。

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彩蛋：徐老师北大任职期间入学筛查数据

“我们大概筛出来高危和警戒是5%这样，高危警戒是一定要访谈的，那我们一届差不多四五千的学生，高危警戒就是200来人这样子。然后追踪的有自杀倾向的学生差不多会有100人左右。”